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... 醫脈神經每周五個工作日都有雷打不動的早餐病例學習，每天3個短小精悍的小case，每天掌握3個知識點。每個群的群主輪流提供早餐病例，感謝各位群主及老師們的辛苦付出，也感謝參與討論的眾多群友。大家思想的碰撞，產生了無數的智慧火花，常在群里逛逛，每天都有新的收穫。 整理：盧志傑（西部戰區總醫院神經內科） 病例提供：張龍（河南省人民醫院），孫睿（牡丹江市第一人民醫院），王衛勝（聊城市第三人民醫院神經四科），張文勝、馬國重、藍海平、李建標（ 河源市人民醫院 神經內科），邱喜林（湘雅常德醫院）病例整理：李惠明、譚小林（眉山市第二人民醫院）、郭陽審校：梁新明，黃波濤，申永國 病例1 男性， 54歲，頭疼，視力減退。 ... 頭顱MRI增強冠狀位可見顱底腦外不規則實性占位，沿鞍區、腦幹周圍間隙匍匐生長，包繞血管與腦組織，呈明顯均勻強化。診斷：Rosai-Dofman disease（RDD）羅-道病。RDD也被稱為竇組織細胞增生伴巨大淋巴結病，是一種良性淋巴組織增生性疾病，慢性復發病程，常見於青年或兒童。1969年Juan Rosai和Ronald Dorfman對其詳細報導並正式命名。通常表現為發熱和白細胞增多相關的無痛性淋巴結病，孤立的顱內RDD比較罕見。顱內RDD的臨床表現取決於病變的部位，典型影像學表現為腦膜性病變，其中鞍區和垂體區域是最常見的累及部位，因此可能會引起垂體功能障礙。符合腦膜瘤的神經影像學特點。由於中樞神經系統RDD比較罕見，因此一般在組織病理學診斷後才得以明確診斷。 其他顱內腦膜瘤樣病變的鑑別診斷有：淋巴瘤、轉移性癌、朗格漢斯細胞組織細胞增多癥、神經結節病、神經類肉瘤病和1型神經纖維瘤病等。 病例2 女， 32歲，左側聽力下降伴頭昏頭脹。 ...... 頭顱MRI可見：左側橋-小腦腳腦外團塊樣占位，向內擠壓腦幹及小腦。呈長T1長T2信號，增強呈明顯強化，內部信號欠均勻，有一蒂樣信號伸入內聽道。診斷：聽神經鞘瘤。聽神經鞘瘤起源於聽神經鞘，是一典型的神經鞘瘤，此瘤為常見的顱內腫瘤之一，也是CPA區最常見的腦外腫瘤，約占80%。本病好發於中年人，高峰在30～50歲，最年幼者為8歲，最高年齡可在70歲以上。腫瘤多數發生於聽神經的前庭段。大多數是單側性，少數為雙側性。本病多屬良性病變，即使多次復發亦不發生惡變和轉移。 MRI主要表現為：早期僅為聽神經增粗，後沿著橋小腦區生長，以內聽道口為中心的軟組織占位，伴內聽道不同程度擴大呈漏斗狀，常有一蒂伸入內聽道。 腫瘤為圓形或結節狀，多為不均勻長T1長T2信號，常有囊變；增強掃描後腫瘤實性部分明顯強化，液化壞死及囊變部分無強化。瘤體較大壓迫鄰近組織，實性占位與漏斗樣內聽道構成「冰淇凌蛋筒征」。 病例3 52歲，女，失語伴精神異常9小時，表現為反應遲鈍、不言語，不能聽懂他人說話及執行指令，伴驚恐。 ...... 頭顱MRI可見雙側海馬對稱異常信號，雙側丘腦散在點片異常信號。長T2,FLAIR高信號，彌散輕度受限，ADC無反轉。（序列比較亂）胸部CT可見左肺下葉占位，邊緣毛糙，有毛刺征。診斷：邊緣葉腦炎。所有癌癥類型都可導致副腫瘤性腦脊髓炎或其變異型（LE、腦幹腦炎、脊髓炎，約75%的患者其基礎腫瘤是小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC） 磁共振成像：顳葉內側、海馬FLAIR高信號或輕度增強， PET顯示病灶高代謝，與副腫瘤性LE有關的最常見的腫瘤是肺癌（SCLC多見）、精原細胞瘤和其他睪丸腫瘤、胸腺瘤、乳腺癌和霍奇金淋巴瘤。 相關自身抗體的類型隨腫瘤類型的不同而不同，大多數副腫瘤性腦脊髓炎患者有抗Hu-抗體[也叫做抗神經元核抗體（antineuronal nuclear antibodies, ANNA-1）]，這些抗體針對神經元特異性RNA結合核蛋白，且與副腫瘤性感覺神經元病和腦脊髓炎有關。 病例4 62歲，男性，認知功能障礙4月。 ... 頭顱MRI可見：雙側顳葉萎縮，FLAIR高信號，右側為著。診斷：神經梅毒。神經梅毒作為晨讀的常客已多次出現。雖然患者右側顳葉FLAIR高信號，初看與單皰腦炎難以區分，但結合進行性癡呆的病史，及病變區萎縮而非腫脹的特點，診斷神經梅毒應該難度不大。 病例5 16歲， 女性， 以「突發四肢癱瘓、緘默2天」入院。 ...... 診斷：Galen靜脈血栓形成。 病例6 61歲，男性， 頭部外傷後，持續頭痛2周。偶有視覺變形。 ...... T1（B）和T2（C）磁共振成像顯示右側枕部血腫周圍明顯水腫，灌注（ C）圖灌注降低增強（ E）竇匯合處和右側橫竇充盈缺損，典型的δ征（中間低密度，周邊高密度）。診斷：上矢狀竇、右橫竇靜脈血栓形成。 病例7 48歲，女性，發作性記憶力減退6天，伴不認識字，答非所問，不能正確使用工具。 ...... 診斷：左側橫竇、乙狀竇、頸內靜脈血栓形成。 上面三個病例（病例5-7）是不同引流區域的顱內靜脈系統血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）。CVST是指由多種病因引起的以腦靜脈回流受阻，常伴有腦脊液吸收障礙導致顱內高壓為特徵的特殊類型腦血管病，在腦血管病中占0.5-1.0％。我國育齡婦女產褥期CVST發生率較高。病變部位可原發於腦內淺靜脈、深靜脈或靜脈竇，其中單純淺靜脈血栓形成罕見，多由於腦靜脈竇血栓延伸而來；深靜脈血栓形成則以大腦內靜脈和大腦大靜脈多見。60％以上患者病變累及多個靜脈竇，其中以上矢狀竇發生率居首位。由於腦靜脈與靜脈竇之間、靜脈竇與靜脈竇之間，以及靜脈竇與顱外靜脈之間在解剖上存在吻合、溝通，當靜脈或靜脈竇血栓形成時，血栓累及範圍、側支循環的差異因素導致臨床表現複雜多樣，可從無臨床癥狀到病情嚴重，甚至死亡；由於凝血與纖溶狀態的波動導致患者病情呈緩解與加重交替。本病多數亞急性或慢性遷延起病，除海綿竇血栓形成外，其臨床癥狀缺乏特異性，因而極易漏診和誤診，其漏診率可達73％，40％的患者平均診斷時間在10 d以上。 根據病變部位可分為上矢狀竇血栓、海綿竇血栓、橫竇乙狀竇血栓、直竇血栓、孤立皮層靜脈血栓等五種主要類型。上述3個病例展示了其中3種。靜脈血栓形成在平掃MRI表現多樣，核心特點為靜脈性梗死，即伴有明顯血管源性水腫的出血及梗死，病變符合上述靜脈引流區域。有時與伴有出血的腫瘤難以區分。 病例8 男性，52歲，頭暈50天，思睡30天，加重伴行走不穩17天。腰穿腦壓＞320mmH2O，腦脊液分析示潘氏試驗:陽性，白細胞計數:154.0×10^6/L，單核:98.7%，多核:1.3%，葡萄糖:1.38mmol/L，氯化物:100.6 mmol/L，總蛋白:2634.30mg/L。（補充病史：牛羊養殖戶） ......... 頭顱MRI可見小腦幕輕度強化，顳枕皮層稍腫脹。 ... 診斷：神經布氏桿菌病。布氏桿菌病是世界上最常見的動物傳染病，由布氏桿菌引起的人畜共患傳染病，人類主要經接觸牛羊、進食未煮熟的肉製品或未經高溫消毒的奶製品而感染。傳播途徑：經皮膚黏膜接觸傳染，經消化道傳染，也可在空氣中形成氣溶膠而發生呼吸道傳染。主要的臨床表現：腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、神經根炎、周圍神經（包括腦神經）損害、腦血管病及精神障礙等，最常見的為腦膜炎或腦膜腦炎，占50%。布氏桿菌病急性期以發熱、多汗、肌肉、關節疼痛、乏力、和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現。神經型布氏桿菌病是布氏桿菌病的少見併發癥，發病率約5%，但臨床並不少見。 診斷標準： 1. 臨床表現符合已知的NB表現； 2. 典型的腦脊液改變（白細胞增多，蛋白水平升高）； 3. 血液/骨髓/腦脊液培養呈陽性，或血清布氏桿菌凝集試驗陽性（要求滴度>1:160）; 4. 經對癥治療後臨床癥狀改善； 5. 不能用其他疾病進行解釋。 該患者臨床表現為亞急性腦膜腦炎，腦脊液呈糖氯低、蛋白高，影像小腦幕強化，第一印象結核性腦膜炎，但結合牛羊養殖病史需考慮到布氏桿菌感染可能。 病例9 女性，80歲，頭暈伴雙下肢無力10餘天，加重1天。 ......... 頭顱MRI可見：雙側基底節區、左側小腦、顳葉多髮長T1長T2信號，增強可見多發環形強化。胸部CT可見雙肺粟粒樣改變。診斷：腦結核。顱內多發環形強化的鑑別診斷，常見的有結核、囊蟲和轉移瘤。結合胸部CT不難診斷。中樞神經系統結核感染多由血行感染引起，常繼發於肺或其他部位的活動性結核。腦結核常見於灰白質交界處的血供豐富區域，腦實質多髮結核瘤，病灶絕大部分位於灰白質交接區和基底節區，直徑多在5-15mm。臨床表現為頭痛、癲癇、偏癱失語、感覺異常或呈現顱內高壓和小腦功能失調等癥狀。顱腦MRI影像的信號特點是1.非乾酪樣變者，T1呈等、低信號，T2為高信號,增強後均勻強化；2.乾酪樣變者T1低或等信號，T2呈等、低信號，伴邊緣強化。結核性腦膿腫表現為液化中心T1呈低信號，T2呈高MRI信號，邊緣強化。影像的特徵性的表現是「靶征」，中心類脂質的乾酪樣物質構成了靶心，呈等或稍長T1信號、稍短或等T2信號，周邊的炎性肉芽組織為長T1、長T2信號。對診斷有重要意義。 病例10 男，53歲，因「抽搐4小時余」入院。既往無高血壓病、糖尿病。 ... 頭顱CT：顱內多發點狀鈣化，部分可見囊性改變，多分布於皮髓交界區。為典型囊蟲改變。 追問病史，有長期食用半生豬肉史。結合頭顱CT可診斷。 診斷：腦囊蟲病。 參考文獻： 1. Neurologia i neurochirurgia polska,2017,51(6):504-506. 2. Neurology. Sep 22 2015 ;85(12):e89-92. 3. 中國顱內靜脈系統血栓形成診斷和治療指南(2012). ...... ☑ 頸內動脈巨大漂浮血栓、PRES、雙側前循環閉塞丨3分鐘讀片·1期 ☑ 楓糖尿病、血管型梅毒、Hopkins綜合徵、Susac綜合徵丨3分鐘讀片·2期 ...
內容簡介
吸金女王的「勝女法則」- 女人一生中必看的「理財術」！
原暢銷理財書 ＜男人靠邊閃，成為富女人的36個方法＞ 重新改版新上市
話說的好：「伸手要錢，矮人三分！」
女人，如果一生只會被動的等待財富的到來，只會讓自己的命運任人宰割，不少女性不過問錢財，一直到想離婚的時候，才發現身上沒有多少存款、沒有房子，沒有保險、沒有工作經驗，只有需要被扶養的小孩。
不管你是20多歲，還是60多歲，不管你是單身、已婚、離婚、小資女、輕熟女、初老姐，是家庭主婦，還是職業婦女，或是商場女強人，作為一名女性，你都應該有能力管好自己的錢，才能將命運與未來掌握在自己手中。
女人口袋中的「自由」，決定一生的幸福，也決定妳臉上的笑容！
本書囊括女人一生中必會的「理財術」，不管是「薪光族」想變身「百萬小資女」、「輕熟女」想變身「快樂小富婆」、「新手媽咪」提早規劃退休、或是粉領新勢力想變身「超級財女」，都可以運用作者提供的六大「勝女法則」，成為超有聚財力的「吸金女王」。
一，養錢術：為你的「夢想」定個價
二，花錢術：勇敢拿掉生命中的「錢坑」
三，搶錢術：用最「簡單」的方法投資
四，滾錢術：把自己當成企業來經營
五，獵錢術：珠光寶氣的「另類投資」
六，施錢術：有小孩也能賺大錢
作者簡介
劉憶如
台灣知名暢銷書作家，原本志願當主播，後因第一本著作暢銷而開始成為「理財作家」，擅長將複雜的「錢事」做淺顯易懂的文章表達，作品經常提到都會小資男女在金錢上會遇到卻沒有時間仔細思考的問題，並擅長書寫小資女王們的幸福理財術，著作「女人就是要有錢」出版後於兩岸三地熱銷近30萬冊，有「小資女王」之稱。
除寫作外，劉憶如並應邀至各電視台節目錄影，兩岸演講及主持代言，因為話鋒平實有力，強調理財要趁早，有財力才能活出美麗，同時對兩性之間的敏感理財話題也有精闢實在的見解，熱愛「綠色環保」，故也有「平民理財教主」稱號。
形象主持
SKII新品上市
「信義房屋」企業新形象開幕活動主持
「工商時報」利安基金展望大會主持
台灣「商業周刊」全球投資趨勢論壇主持
代言活動
VOGUE雜誌wedding workshop時尚預演
東森購物台HSBC Direct特別佳賓
法商佳迪福人壽評審
DHC面膜CF廣告代言
OLAY產品見證…等。
劉憶如的理財blog：tw.myblog.yahoo.com/msmoney-msmoney
劉憶如的愛看書粉絲團：
目錄
女人「抱富」學一，當自己的CEO，讓錢非跟著妳不可！
1.女人做甚麼最不划算？
2.花100萬投資自己－把自己當成企業來經營
3.別讓「錢坑」，在你的幸福前面擋路-勇敢拿掉它
4.選男人，要跟「投資理財」一樣用心機
5.維持自己的魅力，讓生命充滿生機
6.女人也能「三宅一生」－買屋不求人，不敗心法大公開
女人「抱富」學二，精通「財管攻心計」，逼妳成為收入上億的女富豪
1.女人的財務規劃，「靠自己」最好
2.女人也能暴富，珠光寶氣的另類投資
3.敗犬不敗的保險之道
4.女人也能暴富，用最簡單的方法投資
5.變美還能賺的「當鋪投資學」
6.師奶富婆「錢滾錢」密技大公開
女人「抱富」學三，女人的管理不是「控制力」，而是「影響力」
1.讓自己成為最懂得管理的「家庭CEO」
2.人妻進化論，與先生變成「經濟共同體」
3.善用「吸引力」，妳也能成為「超級聚財女」
4.女性最賺錢的五種行業－善用女性特質
5.不管你多富有，也要懂得窮孩子
6.幫助孩子建立良好的理財習慣
女人「抱富」學四，聰明的女人，懂得選擇不做那些事最有利
1.妳為甚麼會沒有錢的十大原因？
2.別做「Lady卡卡」，要做「信用卡女王」
3.「低成本」也能過「幸福人生」
4.除了聯名戶口之外，夫妻應該各自理財
5.天下沒有「窮女人」，只有「懶的理財」的女人
6.當個「小富婆」，別當「小腹婆」
女人「抱富」學五，告別窮忙，讓妳馬上晉身「盛女貴富團」
1.拒當「職場敗犬」，變身「不敗女王」
2.女人的「樁腳哲學」，讓別人為妳賺錢
3.朋友當「存款」，情人當「股票」
4.女人「養女人」，妳可以事半功倍
5.讓家人心甘情願為你工作
6有小孩也能賺大錢－讓孩子做家務，減少成長後失業機率
女人「抱富」學六，管理，讓幸福可以很簡單
1.限量版的投資－古董衣
2.存一筆母錢，讓自己年年都能去旅行
3.結了婚，也能靠自己做「富貴師奶」
4.每天訂出一個「快樂時間表」
5.越是懂得贈與，越能接受上天給你的福氣
6.徹底去做自己喜歡的事，同時又能使人幸福
詳細資料
- ISBN：9789868853928
- 叢書系列：
- 規格：平裝 / 224頁 / 16k菊 / 14.8 x 21 cm / 普通級 / 雙色印刷 / 初版
- 出版地：台灣
- 本書分類：> > >
內容連載
如果妳經常輕而易舉的顯露出貪婪的本性，你將很難永遠脫離「沒有錢」的窘境。
很多女生常問自己：「為甚麼我會沒有錢？」
想起一個故事，一位OL在百貨公司裡看到二條一模一樣的項鍊，一條標價1000元，另一條卻只要500元，她大為心喜，立刻買下500元的項鍊，然後，得意洋洋的走出店門。
臨出去前，聽到裡面的店員悄悄對另一個店員說：「看吧，這一招屢試不爽！」
如果妳經常輕而易舉的顯露出「貪婪」的本性，而且沒有辦法控制自己的購買慾，你當然很容易會沒有錢。
妳為甚麼會沒有錢，答案很簡單，因為妳太不愛錢了！隨隨便便就把金錢給灑了出去，而且，根本沒有花時間管理個人的財務，那麼，金錢自然容易遠離妳。
英國曾經針對2000名的女性調查發現，女性每年平均逛街301次，共計399小時又46分鐘，如果以63年的時光來看，這就代表著她們一輩子要花費2年又10個月的時間來逛街，很多女性對自己平均一生要花這麼多時間購物並不意外，而且還非常熱衷，但卻對自己的購物與花錢的習慣感到恐慌。
但是，另外卻有一份分析報告顯示，台灣女性平均每週只花36分鐘管理個人財務，而且還更有高達六成的女性花不到30分鐘的時間理財，等於一年花不到26小時的時間理財。
女性會用400個小時逛街，卻只有26個小時理財，如果倒反過來，願意減少一些逛街的時間，把時間放在管理個人的財務上，相信結果應該會明顯不同，把挑衣服的心機，放在投資理財上，應該會給自己帶來更多的財富。
以下是很多女性沒有錢的十大原因。
一，控制不住想花錢的衝動：消費信心指數過高，只要看到新產品推出，就想跟隨時，就算排隊也要搶到。
抱富秘訣：花錢的時候要先想到自己的收支狀況，最好把信用卡收起來，以免入不敷出。
二，看到別人賺錢就想跟風: 看到同事或朋友在股市或基金上獲利就就急著想跟風把金錢投入。
抱富秘訣：不懂的東西就絕對不要碰。
三，看不起存小錢的動作：總是覺得自己可以賺取更高的投資報酬率，卻忘記了計算賺取大錢時所會遭遇到的風險。
抱富秘訣：運用強迫儲蓄法，讓自己把錢留下來。
四，篤信有土斯有財：買房子沒有計算好自己的貸款壓力，反而影響自己的生活品質。
抱富秘訣：買房子是件好事，但請先計算好自己的收支情況，再考慮買房子。
五，只想一夜致富：只考慮「獲利性」，而不考慮「風險性」。
抱富秘訣：投資應該先以自己能夠承受的風險為出發點。
六，完全沒有買保險，或是只買小孩的保單：沒有自己專屬的退休保障計劃。
抱富秘訣：買保險應該有全面的規劃，不應該把自己的退休計劃全部放到小孩身上。
七 喜歡貪小便宜：喜歡有折扣，愛搶便宜。
抱富秘訣：搶便宜之前，應該先想好該筆消費是否是必須要花費的項目。
八 完全不記帳：分不清楚自己的每一分錢到底是怎麼花出去的？
抱富秘訣：可以藉由簡單的excel表格，清楚掌握自己的收入與支出狀況，
九 沒有準備足夠的緊急預備金：一旦失去工作，很容易就寅吃卯糧。
抱富秘訣：至少要準備六個月的生活儲備金。
十 不願意花時間在理財上面：喜歡花時間在消費上，卻不願花時間在理財計畫上，或不願意去面對。
抱富秘訣：聰明的女性，不會把時間都放在消費上，而是會把焦點放在理財有沒有計劃，妳必須透過正確的理財計劃，來幫助自己達到這些目的。
幫助孩子建立良好的理財習慣
養兒100歲，長憂九十九，但是，很多人也都不否認，如果從小不讓孩子養成良好的理財習慣，長大後只會造成父母更多的困擾。
那天，到台灣的公共電視參加｢爸媽冏很大｣的節目錄影，節目中，很多媽媽覺得自己的孩子很浪費，但是，很多小孩也認為，自己的母親超摳門。
其中，有幾對母女在現場開始擦槍走火，｢我的母親超級摳門，她不幫我繳學雜費，害我下定決心要自己打工負擔自己的費用，絕對不跟她拿錢，可是，她自己卻買一大堆衣服，衣櫥裏塞滿了她喜歡的衣服，一點都沒有以身作則。｣一位大學女生生氣的說。
｢我的母親也是超小氣的，常常都說我買太多衣服，可是，我的衣服都是網路上買的，而且，錢還是我自己賺的，而我媽媽發現我賺錢之後，居然去吃飯的時候要我付我自己的費用，感覺真的超差的，她現在給我吃飯，我老了以後，我也是會養她啊！幹嗎計較那麼多！｣這位女大生雖然笑笑的，但大家都感覺到她眼神中的怒氣。
當然，母親團也是炮火連連。｢妳們現在一有錢就花，將來怎麼會知道沒錢的辛苦，我們當年穿麵包袋衣服，沒有運動鞋穿，還不是就這麼過來。｣
｢沒事就買運動鞋，那麼多雙鞋要幹甚麼？｣
｢現在有賺錢都不存，以後沒錢怎麼辦，萬一景氣不好，難道坐吃山空？｣
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/lvoy6ee.html
博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010584871
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